Медорганизация и НДС: платить или не платить?
Медорганизация и НДС: платить или не платить? С 2026 года организации, которые применяют упрощенную систему налогообложения, становятся плательщиками налога на добавленную стоимость. Это нововведение коснется и медицинских центров, работающих на УСН. Однако в медицинской сфере не всё так страшно, как может показаться на первый взгляд, потому что законодательство традиционно освобождает медицинские услуги от этого налога. НДС платить или не платить? Главный принцип здесь простой: если у организации есть лицензия на медицинскую деятельность, и она оказывает населению услуги по диагностике, профилактике и лечению, то НДС платить не нужно. Это прямо сказано в Налоговом кодексе, а именно в подпункте 2 пункта 2 статьи 149. Казалось бы, всё ясно, но на практике возникает множество вопросов. Дело в том, что перечень таких льготных услуг утвержден правительством еще в 2001 году (Перечень медицинских услуг по диагностике, профилактике и лечению, оказываемых населению, реализация которых независимо от формы и источника их оплаты не подлежит обложению НДС, утвержден постановлением Правительства РФ от 20.02.2001 N 132 (далее — Перечень), и он сформулирован очень общо. Например, там указаны просто «услуги скорой медицинской помощи» или «услуги, оказываемые населению амбулаторно». Поэтому чиновники и суды давно выработали подход, как понять, попадает ли конкретная платная услуга вашей клиники под освобождение от налога. Ориентироваться нужно на три документа, которые регулируют медицинскую деятельность как таковую. Это вышеупомянутый Перечень, Положение о лицензировании медицинской деятельности, утвержденное Постановлением Правительства № 852 от 01.06.2021 г., Классификатор работ и услуг, составляющих медицинскую деятельность, который утвержден приказом Минздрава № 866н от 19.08.2021 г. Если услуга, которую вы оказываете, упомянута в этих документах, значит, с точки зрения государства это полноценная медицинская услуга, и она освобождается от НДС. На это не раз указывал Минфин в своих разъяснениях, например, в письмах от 01.08.2025 N 03-07-07/74698, от 30.09.2024 N 03-07-07/94190, от 04.12.2023 N 03-07-07/116594 . Название услуги в прайсе может стоить вам денег Но здесь есть один тонкий момент, который касается каждого медицинского центра, оказывающего платные услуги. Дело в том, что многие клиники в своих прайс-листах используют удобные для пациента формулировки, которые могут не совпадать с официальными названиями. К примеру, услуга «Консультация врача по результатам анализов» звучит вполне обычно и понятно для пациента. Однако в официальной Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной Минздравом приказом № 804н, такой формулировки может и не быть. Там, скорее всего, будет значиться «Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста повторный». Сама по себе услуга, конечно, медицинская, но вот её название в прейскуранте расходится с официальным. И тут возникает вопрос: заставит ли налоговая платить НДС из-за такой формулировки? Сама по себе Номенклатура медицинских услуг, утвержденная приказом № 804н, не является документом, напрямую определяющим налоговые льготы. Она скорее нужна для стандартизации в самой медицине. Однако на практике, если налоговая инспекция будет проверять обоснованность освобождения от НДС, она обязательно посмотрит, есть ли ваша услуга в лицензии и в классификаторе Минздрава. Если, например, в классификаторе есть «повторный прием», а вы в чеке пробиваете «консультацию по анализам» и при этом не можете доказать, что это одно и то же, могут возникнуть споры. Риск заключается в другом: если ваша услуга окажется вовсе не поименована ни в одном из перечисленных документов, либо если она не направлена на диагностику, профилактику или лечение, а является, например, косметической или чисто сервисной, то освобождения от налога не будет. Такие услуги с 2026 года придется облагать НДС в общем порядке. Особый случай: косметика и «спорные» услуги. Что делать уже сейчас? Особое внимание следует уделить услугам, исключенным из льготного режима налогообложения. В соответствии с подпунктом 2 пункта 2 статьи 149 Налогового кодекса Российской Федерации, косметические услуги не подлежат освобождению от НДС, даже если они оказываются в лицензированной медицинской организации врачами-специалистами. Разграничение медицинских и косметических услуг должно производиться на основании цели оказания вмешательства: наличие лечебной, диагностической или профилактической направленности является определяющим фактором для применения льготы. В спорных ситуациях, когда услуга имеет комплексный характер или авторское наименование, не идентичное формулировкам в нормативных актах, налоговые органы могут трактовать сомнения в пользу бюджета. В связи с этим судебная практика, включая постановления арбитражных судов округов, указывает на необходимость доказательства медицинской направленности услуги. Поэтому самое разумное, что можно сделать уже сейчас, — это сверить свой прейскурант с действующим классификатором медицинских услуг и с положением о лицензировании. Важно убедиться, что каждая позиция, которую вы считаете медицинской и не хотите облагать налогом, четко прописана в этих документах. Названия в прайсе лучше привести в соответствие с официальными или как минимум иметь внутреннее обоснование, что конкретная услуга соответствует определенному пункту классификатора. Это позволит спокойно пользоваться льготой и не начислять налог, сохраняя цены для пациентов прежними. Если же какие-то услуги выходят за рамки утвержденного перечня, к ним действительно нужно готовиться применять НДС с 2026 года. Возможно будет интересно: Разработка документов для медицинской организации Разработка документов для медицинской организации Тарифы на абонентское обслуживание медицинской организации Тарифы на абонентское обслуживание медицинской организации Юридическое сопровождение медицинской организации Юридическое сопровождение медицинской организации
Реклама медицинских организаций — мнение юриста
Реклама медицинских организаций — мнение юриста Общие требования к рекламе Разграничение рекламы медицинских услуг и рекламы методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации Обязательное наличие предупреждений в медицинской рекламе Реклама для медицинских работников. Использование в рекламе образа медицинского или фармацевтического работника Слова и выражения, которые не стоить употреблять в рекламе Маркировка рекламы Ответственность за ненадлежащую рекламу Ответственность за рекламу без маркировки Реклама медицинской организации регулируется Федеральным законом от 13.03.2006 N 38-ФЗ «О рекламе», а также Гражданским кодексом РФ и разъяснительными письмами Федеральной антимонопольной службы (ФАС) по каким-либо конкретным случаям нарушения медицинской организацией законодательства о рекламе. Понятие рекламы содержится в ст. 3 закона «О рекламе», под которой подразумевается информация, распространенная любым способом, в любой форме и с использованием любых средств, адресованная неопределенному кругу лиц и направленная на привлечение внимания к объекту рекламирования, формирование или поддержание интереса к нему и его продвижение на рынке. Общие требования к рекламе: Общие требования к рекламе, указаны в ст. 5 закона «О рекламе», и они не многочисленны — реклама должна быть добросовестной и достоверной. Недобросовестная реклама и недостоверная реклама не допускаются. Сразу оговоримся: в тексте закона используется слово «товар», но под ним законодатель подразумевает в соответствии с ч.3 ст. 3 Закона «О рекламе» — продукт деятельности (в том числе работа, услуга), предназначенный для продажи, обмена или иного введения в оборот. Поэтому мы читаем — товар, подразумеваем — услуга. Недобросовестной признается реклама, которая: -содержит некорректные сравнения рекламируемого товара с находящимися в обороте товарами, которые произведены другими изготовителями или реализуются другими продавцами; — порочит честь, достоинство или деловую репутацию лица, в том числе конкурента; — представляет собой рекламу товара, реклама которого запрещена данным способом, в данное время или в данном месте, если она осуществляется под видом рекламы другого товара, товарный знак или знак обслуживания которого тождествен или сходен до степени смешения с товарным знаком или знаком обслуживания товара, в отношении рекламы которого установлены соответствующие требования и ограничения, а также под видом рекламы изготовителя или продавца такого товара; — является актом недобросовестной конкуренции в соответствии с антимонопольным законодательством. Недостоверной признается реклама, которая содержит не соответствующие действительности сведения: — о преимуществах рекламируемого товара перед находящимися в обороте товарами, которые произведены другими изготовителями или реализуются другими продавцами; — о любых характеристиках товара, в том числе о его природе, составе, способе и дате изготовления, назначении, потребительских свойствах, об условиях применения товара, о месте его происхождения, наличии сертификата соответствия или декларации о соответствии, знаков соответствия и знаков обращения на рынке, сроках службы, сроках годности товара; — об ассортименте и о комплектации товаров, а также о возможности их приобретения в определенном месте или в течение определенного срока; — о стоимости или цене товара, порядке его оплаты, размере скидок, тарифов и других условиях приобретения товара; — об условиях доставки, обмена, ремонта и обслуживания товара; — о гарантийных обязательствах изготовителя или продавца товара; — об исключительных правах на результаты интеллектуальной деятельности и приравненные к ним средства индивидуализации юридического лица, средства индивидуализации товара; — о правах на использование официальных государственных символов (флагов, гербов, гимнов) и символов международных организаций; — об официальном или общественном признании, о получении медалей, призов, дипломов или иных наград; — о рекомендациях физических или юридических лиц относительно объекта рекламирования либо о его одобрении физическими или юридическими лицами; — о результатах исследований и испытаний; — о предоставлении дополнительных прав или преимуществ приобретателю рекламируемого товара; — о фактическом размере спроса на рекламируемый или иной товар; — об объеме производства или продажи рекламируемого или иного товара; — об источнике информации, подлежащей раскрытию в соответствии с федеральными законами; — о месте, в котором до заключения договора об оказании услуг заинтересованные лица могут ознакомиться с информацией, которая должна быть предоставлена таким лицам в соответствии с федеральными законами или иными нормативными правовыми актами Российской Федерации; — об изготовителе или о продавце рекламируемого товара. Реклама не должна: — побуждать к совершению противоправных действий; — призывать к насилию и жестокости; — иметь сходство с дорожными знаками или иным образом угрожать безопасности движения автомобильного, железнодорожного, водного, воздушного транспорта; — формировать негативное отношение к лицам, не пользующимся рекламируемыми товарами, или осуждать таких лиц; — содержать информацию порнографического характера. В рекламе не допускается: — использование иностранных слов и выражений, которые могут привести к искажению смысла информации; — указание на то, что объект рекламирования одобряется органами государственной власти или органами местного самоуправления либо их должностными лицами; — демонстрация процессов курения табака или потребления никотинсодержащей продукции и потребления алкогольной продукции; — использование образов медицинских и фармацевтических работников, за исключением такого использования в рекламе медицинских услуг, средств личной гигиены, в рекламе, потребителями которой являются исключительно медицинские и фармацевтические работники, в рекламе, распространяемой в местах проведения медицинских или фармацевтических выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий, в рекламе, размещенной в печатных изданиях, предназначенных для медицинских и фармацевтических работников; — указание на то, что рекламируемый товар произведен с использованием тканей эмбриона человека; — указание на лечебные свойства, то есть положительное влияние на течение болезни, объекта рекламирования, за исключением такого указания в рекламе лекарственных средств, медицинских услуг, в том числе методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинских изделий; — распространение рекламы на информационном ресурсе иностранного агента; — реклама медицинских услуг по искусственному прерыванию беременности. Разграничение рекламы медицинских услуг и рекламы методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации. Часть 8 ст. 24 ФЗ «О рекламе», письмо ФАС от 25.09.2017 г. № АК/65861/17. Различие состоит в следующем, если медицинские услуги можно рекламировать неограниченному кругу лиц, то реклама методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации возможна исключительно в местах проведения медицинских или фармацевтических выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий и в предназначенных для медицинских и фармацевтических работников специализированных печатных изданиях. Часто возникает вопрос – что же можно рекламировать в качестве медицинской услуги? Ответ вы найдете в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 г. N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». Если рекламируемая вами услуга содержится в указанной номенклатуре, то она однозначно является медицинской и ее можно рекламировать с учетом требований, предъявляемых к рекламе медицинских услуг. А как быть в том случае, если способы воздействия на организм человека или методы лечения полностью совпадают с названием медицинской услуги, указанной в номенклатуре. Ответ на этот вопрос вы найдете в письмо ФАС от 25.09.2017 г. №
Пациент и его СНИЛС
Пациент и его СНИЛС В современной медицинской практике всё чаще возникает напряженная ситуация между пациентами и администрацией медицинских организаций вокруг вопроса предоставления страхового номера индивидуального лицевого счета, более известного как СНИЛС. Зачем клинике ваш СНИЛС? Многие люди, приходя на прием к врачу или обращаясь в регистратуру поликлиники, сталкиваются с настойчивой просьбой назвать этот номер. Для одних это кажется обычной бюрократической процедурой, которую проще выполнить, чтобы не тратить время на споры. Для других же вопрос защиты персональных данных стоит крайне остро, и они принципиально отказываются сообщать любую лишнюю информацию о себе. В результате возникают конфликты, пациенты пишут жалобы и требования удалить их данные из баз, а медицинские организации оказываются в сложном положении, пытаясь соблюсти баланс между правами гражданина и требованиями государственного законодательства. Чтобы разобраться в этой ситуации и понять, кто прав в данном споре, необходимо детально рассмотреть правовые основы взаимодействия пациента и медицинской организации в контексте цифровизации здравоохранения. Прежде всего, важно понять, зачем вообще медицинской организации нужен ваш СНИЛС. Дело не в любопытстве врача или желании регистратора собрать лишние сведения. Причина кроется в масштабной государственной системе цифровизации здравоохранения. В соответствии с Федеральным законом об основах охраны здоровья граждан, каждая медицинская организация обязана обеспечивать формирование, ведение и передачу медицинских сведений в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения, сокращенно называемую ЕГИСЗ. Эта система создана для того, чтобы государство могло видеть полную картину здоровья населения, контролировать качество оказания помощи и правильно распределять финансирование. На текущий момент основным уникальным идентификатором пациента, который позволяет системе понять, кому именно оказывалась помощь, является именно номер СНИЛС. Без этого номера клинике технически сложно, а иногда и невозможно выполнить свои обязательства по передаче отчетности в государственные органы. Таким образом, запрос номера продиктован не внутренней прихотью больницы, а внешними требованиями регулятора. Однако ситуация не является однозначной, и пациент вправе знать границы своих обязанностей. Существует распространенное заблуждение, что СНИЛС нужно предъявлять всегда и везде при любом обращении за медицинской помощью. На самом деле это не совсем так. По общему правилу, закрепленному в законе об обязательном медицинском страховании, для получения медицинской помощи гражданину достаточно предоставить документ, удостоверяющий личность, например паспорт, или полис обязательного медицинского страхования. Требование обязательно показать СНИЛС при каждом визите не всегда имеет под собой законные основания. Особенно ярко это проявляется в сфере платных медицинских услуг. Министерство здравоохранения Российской Федерации в своих разъяснениях прямо указывало на незаконность требования предоставления СНИЛС при оказании платных услуг, если это не обусловлено спецификой отчетности. Поэтому, если вы пришли в клинику за платной справкой или услугой, которая не требует передачи данных в государственные фонды, настойчивое требование номера может быть оспорено. Тем не менее, существует ряд конкретных ситуаций, когда предоставление СНИЛС становится обязательным условием для получения услуги. Одной из самых важных таких ситуаций является оформление листка временной нетрудоспособности, который в обиходе называют больничным. Порядок формирования электронных больничных листов четко регламентирует, что для выдачи этого документа необходим страховой номер. Без него врач просто не сможет создать электронный документ в системе социального фонда, и пациент не сможет официально подтвердить свою нетрудоспособность для работодателя. Это критически важный момент, так как отсутствие больничного может привести к проблемам на работе и потере заработка. Кроме того, СНИЛС необходим при выборе медицинской организации для прикрепления в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания помощи. При первичном выборе поликлиники номер входит в перечень документов, которые гражданин должен предоставить для заключения договора на оказание медицинской помощи. Также номер требуется для учета в федеральном регистре граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами за счет бюджета. Если вы претендуете на льготные лекарства, отсутствие СНИЛС в базе может заблокировать возможность их получения. Все эти сведения в дальнейшем фиксируются в медицинской документации пациента. Существуют утвержденные формы медицинских карт, как для амбулаторных, так и для стационарных условий, где предусмотрено поле для внесения страхового номера. Это означает, что информация становится частью вашей официальной медицинской истории. Обязаны ли вы предоставлять СНИЛС? Здесь мы подходим к самому болезненному вопросу для многих граждан — обработке персональных данных. Часто пациенты, опасаясь утечек информации или просто желая сохранить приватность, пишут заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных или требуют удалить СНИЛС из базы клиники. Юридическая реальность такова, что такие действия в большинстве случаев не имеют той силы, на которую рассчитывают пациенты. Закон о персональных данных предусматривает случаи, когда обработка информации осуществляется без согласия субъекта. Одним из таких случаев является ситуация, когда обработка необходима для достижения целей, предусмотренных законом, или для выполнения возложенных на оператора функций. Медицинская организация обрабатывает ваш СНИЛС не на основании вашего желания, а на основании федеральных законов, которые обязывают ее вести учет, контролировать качество лечения и предоставлять отчетность в фонды обязательного медицинского страхования. Поскольку обработка данных в данном случае продиктована законом, отзыв согласия пациентом не освобождает клинику от обязанности хранить и использовать эти сведения для установленных целей. Если пациент потребует удалить номер, медицинская организация должна будет официально уведомить его о невозможности выполнения этого требования. Удаление данных привело бы к нарушению законодательства со стороны самой клиники, что грозит ей серьезными штрафами и санкциями со стороны контролирующих органов. Поэтому обработка продолжается до достижения законных целей, таких как окончание лечения, истечение сроков хранения медицинской карты или выполнение отчетных обязательств. Важно также понимать, как закон регулирует врачебную тайну в этом контексте. Многие пациенты опасаются, что передача данных в ЕГИСЗ означает раскрытие врачебной тайны третьим лицам. Однако закон об основах охраны здоровья граждан допускает предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента в определенных случаях. К ним относится обмен информацией между медицинскими организациями для оказания помощи, осуществление учета и контроля в системе обязательного социального страхования, а также контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Это означает, что передача обезличенных или идентифицированных данных в государственные системы для учета не считается нарушением врачебной тайны в том смысле, в каком это понимают пациенты, опасаясь огласки диагноза перед соседями или работодателем. Данные передаются в защищенные государственные контуры для статистики и финансирования, а не в открытый доступ. Что будет, если отказаться давать СНИЛС? Что же делать пациенту, который принципиально не хочет сообщать свой номер? Если вы отказываетесь предоставить СНИЛС при оказании медицинской помощи, медицинская организация обязана провести с вами информационно-разъяснительную работу. Вам должны честно объяснить последствия такого решения. Самое главное, что нужно знать — вам не откажут в экстренной помощи. Жизнь и здоровье
Клинические рекомендации: правовые основы, применение и контроль
Клинические рекомендации: правовые основы, применение и контроль Клинические рекомендации (КР) представляют собой систематизированный документ, разработанный профессиональным медицинским сообществом и утвержденный Министерством здравоохранения Российской Федерации. В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», клинические рекомендации содержат алгоритмы диагностики, лечения и профилактики заболеваний, основанные на доказательной медицине и экспертной оценке современных клинических данных. Правовой статус клинических рекомендаций Обязательность применения клинических рекомендаций закреплена на законодательном уровне. Федеральным законом от 25.12.2018 № 489-ФЗ были внесены изменения в статью 37 Закона об охране здоровья, согласно которым медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками её оказания и на основе клинических рекомендаций. Данные нормы вступили в полную силу с 2022 года, при этом переход на обязательное применение КР осуществлялся поэтапно. С 1 января 2025 года действует упрощённый механизм: обязательному применению подлежат клинические рекомендации, размещённые в Рубрикаторе клинических рекомендаций на официальном сайте Минздрава России. Данный подход подтверждён письмом Минздрава России от 24.01.2025 № 17-1/3007018-3891, в котором разъяснено, что датой вступления КР в силу считается дата её публикации в Рубрикаторе. Иерархия нормативного регулирования Статья 37 Закона № 323-ФЗ устанавливает трёхуровневую систему регулирования оказания медицинской помощи: Положения об организации отдельных видов медицинской помощи; Порядки оказания медицинской помощи по профилям; Клинические рекомендации по конкретным заболеваниям или состояниям. При этом положения и порядки регулируют преимущественно организационные вопросы: уровень медицинской организации, штатное расписание, оснащение, маршрутизацию пациентов. Непосредственные клинические алгоритмы — симптомы, дифференциальная диагностика, тактика ведения пациента — содержатся именно в клинических рекомендациях. Дополнительно статья 79 Закона № 323-ФЗ возлагает на медицинские организации обязанность обеспечивать оказание медицинской помощи на основе клинических рекомендаций (п. 2.1 ч. 1). Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая систему ОМС, также формируется с учётом КР (ч. 5, 7 ст. 80 Закона), что делает соблюдение рекомендаций условием финансового обеспечения медицинской деятельности. Судебная практика и правовые последствия Позиция высших судебных инстанций подтверждает обязательный характер клинических рекомендаций. В Определении Верховного Суда РФ от 2023 года по делу № 16-КГ23-23-К4 указано, что несоблюдение клинических рекомендаций может служить основанием для признания действий медицинской организации ненадлежащими, даже если на момент оказания помощи документ формально не имел статуса обязательного. Данное решение демонстрирует, что в правоприменительной практике клинические рекомендации рассматриваются как эталон надлежащего оказания медицинской помощи. Порядок действий при невозможности соблюдения КР Приказ Минздрава России от 27.10.2025 № 642н «Об утверждении Порядка применения клинических рекомендаций» предусматривает механизмы действия в ситуациях, когда исполнение требований КР объективно затруднено. В случае отсутствия необходимых ресурсов (оборудования, лекарственных препаратов, специалистов) медицинская организация обязана либо направить пациента в учреждение, располагающее соответствующими возможностями, либо организовать телемедицинскую консультацию, дистанционный осмотр или консилиум врачей. Пункт 6 Приказа № 642н особо рекомендует проведение консилиума как способ минимизации рисков и документального обоснования принятого решения. При наличии индивидуальных клинических особенностей пациента (множественная патология, непереносимость препаратов, атипичное течение заболевания) лечащий врач вправе использовать сведения из различных клинических рекомендаций, формируя персонализированную тактику ведения. Такое решение подлежит обязательному обоснованию в медицинской документации и, по возможности, согласованию на консилиуме. Если клиническая рекомендация содержит ссылку на лекарственный препарат, медицинское изделие или специализированное питание, обращение которых в Российской Федерации прекращено или приостановлено, применение данного положения не требуется (п. 4 Приказа № 642н). Контроль соблюдения клинических рекомендаций Федеральный государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, осуществляемый Росздравнадзором, не включает прямую проверку соблюдения клинических рекомендаций как самостоятельный предмет надзора. Тем не менее, косвенный контроль реализуется через иные механизмы. Нарушение КР может быть выявлено в ходе рассмотрения жалоб пациентов, проведения экспертиз качества медицинской помощи страховыми медицинскими организациями, тематических проверок в рамках реализации национальных проектов, а также при расследовании случаев ятрогенных осложнений. В судебной практике клинические рекомендации выступают критерием оценки надлежащего исполнения врачом своих профессиональных обязанностей. Актуальность и доступность документов Врач обязан руководствоваться клиническими рекомендациями, действующими на момент оказания медицинской помощи. Актуальные версии документов размещаются в Рубрикаторе клинических рекомендаций на портале Минздрава России (https://cr.minzdrav.gov.ru). Архив ранее действовавших рекомендаций также доступен на данном ресурсе, однако часть отменённых документов может отсутствовать в централизованном доступе. Для ретроспективной оценки действий медицинского работника необходимо применять те клинические рекомендации, которые были опубликованы и действовали на дату оказания помощи, с учётом переходных положений законодательства о поэтапном внедрении обязательного применения КР. Клинические рекомендации представляют собой правовой и клинический стандарт, обеспечивающий единство подходов к оказанию медицинской помощи на территории Российской Федерации. Их обязательное применение, закреплённое нормами Федерального закона № 323-ФЗ и подзаконных актов Минздрава, направлено на защиту прав пациентов и повышение качества медицинской деятельности. При этом законодатель предусматривает гибкие механизмы адаптации стандартов к индивидуальным клиническим ситуациям, сохраняя баланс между регламентацией и профессиональной автономией врача. Возможно будет интересно: Разработка документов для медицинской организации Разработка документов для медицинской организации Тарифы на абонентское обслуживание медицинской организации Тарифы на абонентское обслуживание медицинской организации Адвокат или штатный юрист? Адвокат или штатный юрист?
Лазерная эпиляция. Необходима ли мед.лицензия?
Лазерная эпиляция. Необходима ли мед.лицензия? В последние годы лазерная эпиляция стала одной из самых востребованных процедур в индустрии красоты. Салоны красоты, студии эпиляции и даже частные мастера наперебой предлагают своим клиентам гладкую кожу «навсегда». Однако за красивой картинкой и громкими обещаниями скрывается серьезный юридический подводный камень, о который споткнулись уже многие предприниматели. Вопрос стоит предельно просто: является ли лазерная эпиляция медицинской услугой или это рядовая косметическая процедура, которую можно проводить где угодно и кому угодно? От ответа на этот вопрос зависит, нужна ли медицинская лицензия для работы, а значит, и сама легальность бизнеса. Многие обыватели, да и сами владельцы студий, часто попадают в ловушку маркетинга. Они называют свои заведения «студиями красоты», а процесс — «аппаратной косметологией», полагая, что это позволяет обойти строгие требования закона. Но на самом деле решающим фактором здесь является не название вывески, а принцип воздействия на организм человека. Лазер, даже самой последней модели и с самыми «щадящими» настройками, остается физическим фактором высокого энергетического воздействия. Он проникает в глубокие слои кожи, воздействует на волосяные фолликулы, нарушая их структуру. Это уже не просто очищение или нанесение макияжа, это вмешательство в функционирование тканей организма. Что говорит закон и на что смотрит суд Для того чтобы разобраться в этом вопросе юридически, достаточно обратиться к официальным документам, которые регламентируют медицинскую деятельность в нашей стране. Согласно позиции Министерства здравоохранения и многочисленным разъяснениям Росздравнадзора, лазерная эпиляция однозначно отнесена к медицинским вмешательствам. Почему? Потому что в процессе процедуры используется специальное медицинское оборудование — лазерные аппараты. Сама суть процедуры направлена на изменение анатомических структур тканей (волосяных фолликулов) с целью добиться стойкого прекращения роста волос. А любые манипуляции, направленные на изменение анатомической целостности тканей или их функций, являются медицинскими. В соответствии с законодательством, а именно с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и постановлением Правительства о лицензировании медицинской деятельности, лазерная эпиляция подпадает под работы по «косметологии» (или «косметологии с использованием аппаратов»). Это значит, что проводить ее имеет право только тот субъект предпринимательской деятельности (юридическое лицо или индивидуальный предприниматель), у которого есть специальное разрешение — лицензия. Суды, рассматривая споры о привлечении к административной ответственности, неизменно встают на сторону надзорных органов, подтверждая: отсутствие лицензии на лазерную эпиляцию является грубым нарушением закона. Аргументы ответчиков о том, что они оказывают лишь «бытовую услугу» или используют лазер как «световой прибор», судьями не принимаются. Чем грозит работа без лицензии и как избежать проблем с законом Игнорирование лицензионных требований может обернуться для владельца бизнеса очень серьезными последствиями. Контролирующие органы, такие как прокуратура, Росздравнадзор или Роспотребнадзор, регулярно проводят проверки, в том числе и по жалобам конкурентов или недовольных клиентов. Если в ходе проверки выяснится, что лазерную эпиляцию проводят без лицензии, либо ее проводит сотрудник без медицинского образования, либо сам аппарат не зарегистрирован как медицинское изделие, это влечет за собой крупные штрафы. Для индивидуальных предпринимателей и должностных лиц штраф может составлять от 2 до 4 тысяч рублей, но для юридических лиц сумма возрастает многократно — от 40 до 50 тысяч рублей с возможной конфискацией лазерного аппарата как «орудия производства». В случае грубого нарушения требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), юридическое лицо может быть подвергнуто штрафу в размере от 100 до 200 тысяч рублей или деятельность юридического лица может быть приостановлена на срок до 90 суток. Но самой страшной санкцией является не штраф, а возможность привлечения к уголовной ответственности за незаконное осуществление медицинской деятельности, если такие действия причинили вред здоровью человека. В этом случае последствия могут быть уже не административными, а уголовными. Поэтому для тех, кто планирует открыть студию лазерной эпиляции или уже работает в этой сфере, путь только один: полная легализация. Это означает регистрацию юридического лица или ИП, получение лицензии на медицинскую деятельность, покупку только сертифицированного медицинского оборудования и наем сотрудников с профильным медицинским образованием. Только такой подход гарантирует спокойную работу без страха внезапной проверки и позволяет защитить себя от претензий клиентов, ведь в случае осложнений после процедуры, проведенной в лицензированном кабинете, ответственность будет урегулирована в правовом поле. Помните, что красота требует не только жертв, но и строгого соблюдения закона. Возможно будет интересно: Разработка документов для медицинской организации Разработка документов для медицинской организации Тарифы на абонентское обслуживание медицинской организации Тарифы на абонентское обслуживание медицинской организации Юридическое сопровождение медицинской организации Юридическое сопровождение медицинской организации
Профессиональное заболевание
Профессиональное заболевание Практически любая профессия способна оказать неблагоприятное воздействие на организм работника. И это касается не только шахтеров, машинистов, летчиков, т.е. работников, чья деятельность связана с риском, но и любого библиотекаря, работника архива, чья работа кажется абсолютно безопасной, но и на них воздействует бумажная пыль и вызывает развитие астмы и сопутствующих заболеваний. Именно для целей определения вредных или опасных факторов и оценке уровня их воздействия на работника осуществляется специальная оценка условий труда (СОУТ), по результатам которой устанавливаются классы (подклассы) условий труда на рабочих местах. В ст. 209 Трудового кодекса РФ приводятся определения таким понятиям, как Условия труда, Вредный производственный фактор, Опасный производственный фактор и Безопасные условия труда. Информация о наличии вредных факторов, гарантиях и компенсациях за работу с ними должна содержаться в трудовом договоре (ст. 57 ТК РФ). Кроме того, работодатель обязан направиться кандидата/работника на проведение предварительного/периодического медицинского осмотра. Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н утвержден перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. Если же, в процессе работы, здоровье работника ухудшается, он часто обращается за медицинской помощью и это не связано с общим заболеванием, то можно предположить, что проблемы со здоровьем возникли от воздействия вредных факторов производственной среды. В таком случае можно вести речь о профессиональном заболевании. Постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 утверждено Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний, а приказом Минздрава от 28.01.20101 г. № 176 утверждена Инструкция о порядке применения Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний. Профессиональные заболевания (отравления) бывают двух видов: — Острые заболевания — Хронические заболевания В зависимости от вида установлен порядок установления наличия профзаболевания, алгоритм действий и сроки их совершения. Острое заболевание (отравление) После установлении предварительного диагноза — острое профессиональное заболевание (отравление) учреждение здравоохранения, в которое обратился работник, в течение суток обязано направить экстренное извещение о профессиональном заболевании работника в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, осуществляющий надзор за объектом, на котором возникло профессиональное заболевание и сообщение работодателю по форме, установленной Минздравом РФ. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в течение суток со дня получения извещения приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания, по выяснении которых, составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника и направляет ее в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения по месту жительства или по месту прикрепления работника. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда составляется по форме, утверждаемой Минздравом РФ. Учреждение здравоохранения на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно-гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз — острое профессиональное заболевание (отравление) и составляет медицинское заключение. Хроническое профессиональное заболевание. При установлении предварительного диагноза — хроническое профессиональное заболевание (отравление) учреждение здравоохранения, в которое обратился работник, направляет извещение о профессиональном заболевании работника в 3-дневный срок направляется в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в 2-недельный срок со дня получения извещения представляет в учреждение здравоохранения санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника. Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз — хроническое профессиональное заболевание (отравление), в месячный срок обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в специализированное лечебно-профилактическое учреждение или его подразделение центр профессиональной патологии). Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз — хроническое профессиональное заболевание (в том числе возникшее спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами), составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного. Медицинское заключение о наличии профессионального заболевания выдается работнику под расписку и направляется страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного. Минздравом РФ приказом 31.01.2019 г. № 36н утвержден Порядок проведения экспертизы связи заболевания с профессией и формы медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания. Работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания, и в течение 10 дней с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания образует комиссию по расследованию профессионального заболевания. По результатам расследования комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания. Акт о случае профессионального заболевания составляется в 3-дневный срок по истечении срока расследования в пяти экземплярах: для работника, работодателя, центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора; центра профессиональной патологии (учреждения здравоохранения) и страховщика. Акт подписывается членами комиссии, утверждается главным врачом центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора и заверяется печатью центра. Члены комиссии, не согласные с выводами, имеют право составить Особое мнение, которое является неотъемлемой частью Акта. Лицо, в отношении которого установлено наличие профессионального заболевания имеет право обратиться в учреждение медико-социальной экспертизы для установления группы инвалидности. На что может претендовать работник при наличии профессионально заболевания. В силу статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ страховое возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного (работника) в результате наступления страхового случая, осуществляется путем выплаты: -пособия по временной нетрудоспособности; -страховых выплат (единовременной страховой выплаты и ежемесячных страховых выплат) застрахованному, либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти. -дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного. Каждый работник (застрахованный) подлежит обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в Фонде социального страхования РФ (ФСС, страховщик) за счет средств работодателя (страхователь). Право застрахованных лиц, на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая, подтвержденного в установленном порядке факта повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие профессионального заболевания. Днем наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие профессионального заболевания (хронического или острого) является день, с которого установлен факт временной или стойкой утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. Основным документом, подтверждающим факт повреждения здоровья и временную утрату профессиональной трудоспособности, является листок нетрудоспособности, выдаваемый медицинской организацией. Наступление стойкой утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями медико-социальной экспертизы при представлении акта о профессиональном заболевании и оформляется в виде заключения. Кроме того, работник имеет право на компенсацию морального вреда за работу не соответствующую требованиям безопасности Очень часто путь установления профессионального заболевания долог и связан с судебными тяжбами поскольку: Работодатель не создал комиссию по расследованию профессионального заболевания, и работник вынужден через суд обязывать работодателя провести расследование или устанавливать факт получения профзаболевания. Работодатель оспаривает извещение о профессиональном заболевании, акт о случае профзаболевания и сам обращается в
Нужна ли медицинская лицензия массажисту?
Нужна ли медицинская лицензия массажисту? Довольно долго на эту тему велись рассуждения. Многие сторонники массажистов, работающих без лицензии, ссылались на Национальный стандарт ГОСТ Р55317-2012 «Услуги населению. СПА-услуги. Термины и определения», утвержденный приказом Росстандарта от 29.11.2012 №1597-ст. Сразу оговоримся, что указанный стандарт носит добровольный характер и соответствовать его требованиям, либо нет, решает каждый самостоятельно. Другая группа сторонников массажа однозначно указывала, что массаж относится к простым медицинским услугам и подлежит лицензированию со всеми вытекающими последствиями. Свои доводы сторонники лицензирования массажа основывали на требованиях Федерального закона №99-ФЗ от 04.05.2011 г. «О лицензировании отдельных видов деятельности» и Постановления правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291. Окончательную точку в этом споре поставил Верховный суд РФ, который своим определением от 26.09.2019 г. №309-ЭС19-16052 отказал в передаче кассационной жалобы ООО «Студия 109» для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации. Предыстория спора такова: 20.09.2018 прокуратурой Ленинского района г. Перми была проведена проверка осуществления деятельности ООО «Студия 109», находящейся в г. Перми, которое оказывает услуги массажа. По результатам проверки был сделан вывод о наличии в действиях общества признаков административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.14.1 КоАП РФ- осуществление предпринимательской деятельности без лицензии, если такая лицензия обязательна, и вынесено постановление о возбуждении дела об административном правонарушении. 03.10.2018 г. прокурор обратился в Арбитражный суд Пермского края с заявлением о привлечении к административной ответственности ООО «Студия 109» 28.11.2018 г. Арбитражный суд Пермского края удовлетворил требования прокурора и привлек ООО «Студия 109» к административной ответственности по ч.2 ст. 14.1 КоАП РФ и назначил наказание в виде штрафа 40 000 рублей. В своих возражениях, представители ООО «Студия 109», ссылались на вышеприведенный национальный стандарт и утверждали о возможности проведения массажа без наличия медицинской лицензии. Арбитражным судом «…доводы общества отклонены, как основанные на неверном толковании правовых норм». В своем решении суд делает вывод, что «…услуги, предоставляемые студией массажа, в том числе услуги различного вида массажа, которые содержат элементы профилактики заболеваний, диагностики и лечения, относятся к простым медицинским услугам и подлежат лицензированию». Также суд указывает: «Поскольку обществом осуществляются услуги классического массажа, который включает в себя массаж головы, шеи, рук, ног, спины, живота, следовательно, ответчиком на момент проверки осуществлялась предпринимательская деятельность без специального разрешения (лицензии) на осуществление медицинской деятельности». К своим выводам суд пришел не только на основании вышеназванного Федерального закона и Постановления Правительства РФ. Суд также проанализировал Требования к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, которые были утверждены приказом Министерства здравоохранения РФ от 11.03.2013 г. №121н. Суд указал, что в силу п.2 вышеуказанных требований, «медицинский массаж выполняется при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи». Кроме того, суд дал анализ Номенклатуры медицинских услуг, утвержденной Приказом Минздрава России от 13.10.2017 г. №804н., а именно: В номенклатуре медицинских услуг указаны: под кодом А21.01.001 общий массаж медицинский, А21.01.002 — массаж лица медицинский, А21.01.003 -массаж шеи медицинский, А21.01.003.001 — массаж воротниковой области, А21.01.004, массаж верхней конечности медицинский, А21.01.004.001 — массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки, А21.01.004.002 — массаж плечевого сустава, А21.01.004.003 — массаж локтевого сустава, А21.01.004.004 — массаж лучезапястного сустава, А21.01.004.005 — массаж кисти и предплечья, А21.01.005 — массаж волосистой части головы медицинский, А21.01.009 — массаж нижней конечности медицинский, А21.01.009.001 — массаж нижней конечности и поясницы, А21.01.009.002 — массаж тазобедренного сустава и ягодичной области, А21.01.009.003 — массаж коленного сустава, А21.01.009.004 — массаж голеностопного сустава, А21.01.009.005 — массаж стопы и голени, А21.03.002.001 — массаж пояснично-крестцовой области, А21.03.002.002 — сегментарный массаж поясничнокрестцовой области, А21.03.002.003 -сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника, А21.03.002.004 — массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника, А21.03.002.005 — массаж шейно-грудного отдела позвоночника. Также суд сослался и на Общероссийский классификатор видов экономической деятельности «ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2)», утвержденный Приказом Росстандарта от 31.01.2014 N 14-ст, который «содержит раздел Q Деятельность в области здравоохранения и социальных услуг, который включает предоставление деятельности в области здравоохранения и социальных услуг. Эта деятельность включает: — широкий диапазон мероприятий — от медицинской помощи, которую обеспечивает обученный медицинский персонал в больницах и других организациях, а также мероприятий по уходу по месту жительства, которые включают некоторые мероприятия по охране здоровья человека, до социальных услуг без привлечения специалистов в области здравоохранения Подраздел 86 относится к деятельности в области здравоохранения. Подраздел 86.90 — Деятельность в области медицины прочая. Эта группировка также включает под кодом 86.90.3 деятельность массажных салонов». ООО «Студия 109» не согласилось с мнением суда первой инстанции и обжаловало решение в вышестоящие суды. Апелляционная и кассационная инстанция оставили решение Арбитражного суда Пермского края в силе. Вывод судов однозначен: для оказания услуги «массаж» необходимо наличие медицинской лицензии.
Защита прав пациента в гражданском порядке
В одной из предыдущих статей мы рассказывали, что представляет собою защита прав пациента в уголовном порядке, теперь пришло время поговорить о защите прав пациента в гражданском порядке. В том случае, если Вам причинен вред здоровью некачественным лечением Вам, как потенциальному истцу необходимо получить в медицинской организации, где Вы лечились, копии всех медицинских документов, касающихся Вашего здоровья. Как это сделать, мы рассказали здесь. Отдельно уточним: Вам необходимо получить не выписку из истории болезни и не эпикриз, а именно копии всех медицинских документов. Медицинская организация должна выдать Вам все копии медицинских документов, после подачи Вами соответствующего заявления. Далее, получив копии документов, Вам необходимо найти врача, либо эксперта, который сможет дать консультативное заключение, в котором изложит свое мнение на предмет того, имеются ли какие либо дефекты оказания медицинской помощи и какие именно. Имея на руках вышеуказанное заключение врача, либо эксперта, Вы имеете право обратиться, и мы настоятельно рекомендуем это сделать, в медицинскую организацию с претензией. Почему мы рекомендуем обращаться в медицинскую организацию с претензией, Вы можете прочитать здесь. В претензии Вы описываете ситуацию так, как вы ее видите, и требуете от медицинской организации возврата ранее уплаченных за лечение денежных средств и компенсации морального вреда. Если медицинская организация соглашается с Вашими доводами, то Вы получаете желаемое и на этом ставите точку. В том случае, если медицинская организация отказывается удовлетворить Ваши требования, то у Вас остается только один выход – обращаться в суд с исковым заявлением. В исковом заявлении необходимо грамотно изложить позицию и сформулировать свои требования. Грамотная формулировка исковых требований очень важна, поскольку суд будет выносить решение именно по ним, самостоятельно суд не может изменить или уточнить исковые требования. Проще говоря: какой вопрос суду Вы зададите, на такой и получите ответ. К исковому заявлению необходимо приложить все имеющиеся и относящиеся к делу документы. Государственная пошлина по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца в силу п.3 ч.1 ст.333.36 Налогового кодекса РФ не оплачивается. После того, как суд примет к своему производству Ваше исковое заявление, будет назначено предварительное судебное заседание. В ходе этого заседания суд будет устанавливать личности сторон, выяснять позиции сторон и разрешать поступившие ходатайства. Затем суд назначит «основное» судебное заседание, на котором стороны будут отстаивать свои позиции, ссылаться на доказательства, заявлять ходатайства. Одним из самых важных является ходатайство о назначении судебно-медицинской экспертизы. И здесь мы хотим остановиться более подробно. В п. 28 Постановления пленума Верховного суда РФ от 28.06.2012 г. №17 « О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» рассмотрен вопрос распределения бремени доказывания в спорах о защите прав потребителей. Так, Верховный суд указывает, что по общему правилу бремя доказывания обстоятельств, освобождающих от ответственности за неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательства, в том числе и за причинение вреда, лежит на продавце, а не на потребителе. Смысл вышеуказанного сводится к тому, что пациенту – потребителю медицинской услуги, необходимо доказать в суде факт обращения в медицинскую организацию, и наступление негативных последствий. Факт предоставления качественной медицинской услуги и предоставление ее в полном объеме, должна доказать медицинская организация. Учитывая, что судья не обладает специальными познаниями и не может сделать однозначных выводов из представленной медицинской документации, то остро встает вопрос о назначении судебной медицинской экспертизы. И здесь начинаются непонимания. Некоторые суды либо не помнят, либо не знают, или не хотят знать положения вышеуказанного Постановления пленума Верховного суда РФ и настаивают на том, что каждая сторона в силу ст. 56 Гражданско-процессуального кодекса РФ должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений. Далее идет кивок в сторону истца и следует вопрос: «Вы будете ходатайствовать о назначении судебно-медицинской экспертизы?». Если истец соглашается на назначение экспертизы, то предоставляет суду свои вопросы для их постановки на разрешение эксперта. Если истец отказывается от назначения экспертизы, то это вызывает у суда бурю эмоций. В таком случае мы зачитываем в суде вышеуказанные положения пленума и предлагаем суду обратиться с вопросом о назначении экспертизы к ответчику – медицинской организации. На самом деле, мы, действуя на стороне истца, вовсе не против назначения экспертизы, но платить за ее производство в этой стадии судебного процесса мы не хотим (поводы к этому могут быть самые разные), да и закон на нашей стороне. По общему правилу, изначально за производство экспертизы платит та сторона, которая ходатайствует о ее назначении. Знайте, если ответчик соглашается на назначение экспертизы, то Вы также имеете право поставить на разрешение экспертам свои вопросы. Если же и истец, и ответчик откажутся от назначения судебно-медицинской экспертизы, то суд будет вынужден принимать решение по имеющимся в деле доказательствам, либо по собственной инициативе может назначить и провести судебно-медицинскую экспертизу. Если экспертиза назначается по инициативе суда, то стороны также имеют право поставить на разрешение эксперта свои вопросы. Окончательный круг вопросов, поставленных на разрешение экспертов, определяется судом. Если суд отклоняет какой-либо из вопросов, предложенных сторонами, то должен указать причину отклонения вопроса. Важно: мы советуем очень тщательно отнестись к формулировке вопросов, которые Вы собираетесь поставить на разрешение экспертам. Иногда мы прибегаем к помощи узкопрофильных медицинских специалистов, чтобы вместе сформулировать вопрос. Ведь от того, как будет задан вопрос, зависит то, какой ответ Вы получите. К сведению: стороны имеют право не только поставить на разрешение эксперта вопросы, но и вправе ходатайствовать о проведении экспертизы в конкретном экспертном учреждении. После того, как все доказательства по делу будут собраны, суд переходит к судебным прениям, где стороны излагают свои позиции относительно предмета спора и озвучивают свои требования. Затем последуют реплики сторон, и судья удалится для вынесения решения в совещательную комнату. Если Вы не согласны с решением суда по каким-либо обстоятельствам, то Вы имеете право обжаловать его в вышестоящий суд (краевой, областной) в течение 30 дней с даты вынесения решения в полном объеме. Важно: стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы (в том числе расходы, связанные с производством судебно-медицинской экспертизы). Если иск удовлетворен частично, судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано. Особенность защиты в гражданском порядке: требования о возмещении ущерба и компенсации морального вреда предъявляются не к конкретному врачу, как в уголовном порядке, а к медицинской организации. Врач
В чем преимущества обращения в медицинскую организацию с претензией?
Преимущества обращения в медицинскую организацию с досудебной претензией Ситуация, когда качество медицинской помощи оставляет желать лучшего, к сожалению, не редкость. Столкнувшись с врачебной ошибкой, неверным диагнозом или простым хамством персонала, многие пациенты делятся на два типа: одни машут рукой («все равно ничего не докажешь»), другие тут же хватаются за телефон и ищут адвоката, чтобы бежать в суд. И если первая стратегия заведомо проигрышна, то вторая, хоть и кажется единственно верной, может стоить вам крупной денежной суммы. Опытные юристы по медицинским делам знают: обращение в суд без досудебной претензии — это роскошь, которую может позволить себе только тот, кто не хочет получить максимум компенсации. Разбираемся, почему грамотно составленная претензия в медицинскую организацию это не формальность, а ваш главный инструмент давления на медицинскую организацию. Сразу оговоримся: досудебная претензия работает только в том случае если вам были оказаны платные медицинские услуги, как правило, в частной клинике, а не в государственной больнице по полису ОМС. Помощь или услуга? Прежде чем говорить о претензиях, важно усвоить одну юридическую истину. С точки зрения Закона РФ «О защите прав потребителей» (далее мы будем называть его ЗоЗПП), отношения между вами и клиникой это не «врач-пациент» в высоком смысле этого слова и не оказание медицинской помощи, а «исполнитель-потребитель». Клиника оказывает вам медицинскую услугу. Это принципиальный момент. Именно ЗоЗПП дает нам, потребителям, те колоссальные права, которых лишены, скажем, покупатели в обычном магазине. Шутка. Объем прав в обоих случаях одинаков. На самом деле ЗоЗПП — один из самых суровых законов для бизнеса. И он предусматривает два пути развития конфликта: мирный (претензия) и суровый (суд). Важно понимать: закон не обязывает вас писать претензию перед судом. Вы имеете полное право сразу подать иск в суд. Но, как говорится, дьявол кроется в деталях. И детали эти могут превратить ваш иск из «дела о возмещении ущерба» в «дело о взыскании утроенной компенсации». Причина №1: Мир или война? Сэкономьте ресурсы Первый и самый очевидный плюс досудебной претензии возможность решить вопрос полюбовно. Звучит банально, но давайте посмотрим на цифры. Среднестатистический судебный процесс по медицинскому делу длится от 4 до 12 месяцев, а иногда и дольше. Вам потребуется: Оплатить услуги адвоката (или потратить десятки часов на самостоятельное изучение законов). Оплатить судебно-медицинскую экспертизу (часто стоимость экспертизы достигает 50 000 – 100 000 рублей, и эту сумму сначала платит истец). Потратить массу нервов на бесконечные заседания и сбор документов. Альтернатива: вы пишете претензию. Руководство любой частной клиники прекрасно понимают две вещи: Судебные тяжбы наносят урон репутации. Наличие претензии и ваше требование — это маркер того, что вы готовы идти до конца. В 30-40% случаев по нашей статистике грамотная претензия с указанием сроков ответа и ссылок на закон приводит к тому, что клиника предлагает мировую. Вам могут вернуть деньги за некачественную услугу, предложить переделать работу бесплатно или выплатить компенсацию морального вреда на месте. Итог: Вы экономите от 100 000 рублей на юристах и экспертизах и полгода своей жизни. Причина №2: Финансовый рычаг. А вот здесь начинается самое интересное. Это тот пункт, о котором умалчивают многие клиники, когда уговаривают вас не поднимать шум. Если вы сразу идете в суд с иском, вы можете взыскать с клиники: Стоимость услуги (если она оказана некачественно). Реальный ущерб (например, стоимость лечения последствий ошибки). Моральный вред (сколько суд насчитает, обычно немного). Но если вы сначала подали претензию, дали клинике 10 дней на ответ (стандартный срок по ЗоПП), а клиника вам отказала или просто проигнорировала вас — в суде у вас появляется «сверхоружие». Штраф 50% за несоблюдение добровольного порядка. Пункт 6 ст. 13 ЗоЗПП — это «священный грааль» потребителя. Если суд встанет на вашу сторону, он дополнительно взыщет с клиники штраф в размере 50% от суммы, присужденной в вашу пользу (включая стоимость услуги, убытки, неустойку и моральный вред). Пример: Суд присудил вам: 500 000 (услуга) + 100 000 (моральный вред) = 600 000 руб. Штраф 50% = 300 000 руб. Итого к взысканию: 900 000 рублей! вместо 600 000. Видите разницу? Именно право на штраф вы теряете, если идете в суд без претензии. Суд скажет: «Вы не дали ответчику шанса исправиться добровольно, поэтому никаких санкций за просрочку не будет». Как составить «рабочую» претензию? (Краткий чек-лист) Чтобы претензия сработала как надо, она должна быть юридически грамотной. Недостаточно написать: «Верните деньги, мне не понравилось». Адресат и заявитель: Шапка документа заполняется правильно. Указывайте данные главного врача или директора, свои ФИО и адрес для ответа. Факты, а не эмоции: Сухо описываем, когда и какую услугу получили, каковы, по вашему мнению, недостатки. Эмоции оставляем для разговора с подругами. Ссылки на закон: Обязательно упомяните Закон «О защите прав потребителей» (ст. 4 качество услуги, ст. 29 права потребителя при обнаружении недостатков). Четкие требования: Что вы хотите? Вернуть деньги? Возместить расходы на исправление ошибок? Выплатить неустойку на момент подачи претензии? (Да, её тоже можно сразу посчитать и требовать). Сроки и последствия: Укажите, что ждете ответа в 10-дневный срок и предупредите: в случае отказа вы будете вынуждены обратиться в суд, где дополнительно потребуете неустойку по день вынесения решения и штраф 50%. Доказательства вручения: Самое главное! Претензию нужно отдать под роспись на вашем экземпляре или отправить письмом с описью вложения и уведомлением о вручении. Итак, выводы: Писать или не писать претензию в медицинскую организацию? Если цена вопроса для вас мала, и вы не хотите тратить время — можете сразу идти в суд и довольствоваться «голой» суммой ущерба. Если же вы хотите наказать нерадивую клинику рублем и получить максимально возможную компенсацию, претензия это обязательный этап. Это не просто вежливая просьба, а юридический акт, который запускает механизм санкций против исполнителя услуги. Помните: молчание или отказ клиники на вашу претензию — это не конец, а возможность взыскать с ответчика на 50 % больше того, что изначально вами заявлялось в претензии. Возможно будет интересно: Как строится наша работа с пациентом Как строится наша работа с пациентом Цены для пациентов Цены для пациентов Варианты оплаты Варианты оплаты
Очень неудобная для медиков ст. 238 Уголовного кодекса РФ
А конкретно ч. 2 ст. 238 УК РФ, которая звучит — оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, если они повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека. Казалось бы, а чем она отличается от ч.2 ст. 109 УК РФ — Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. И каковы ее отличия от ч.2 ст. 118 УК РФ — Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. Отличия есть и существенные: Во-первых, максимальный срок самого сурового вида наказания – лишения свободы по ч. 2 ст. 118 УК РФ составляет 1 год, а по ч.2 ст.109 УК РФ – 3 года. Максимальный же срок лишения свободы по ч. 2 ст. 238 УК РФ составляет 6 лет. Во-вторых, в силу ст. 15 УК РФ, преступления, предусмотренные ч.2 ст. 109 УК РФ и ч.2 ст. 118 УК РФ относятся к преступлениям небольшой тяжести. Преступление, предусмотренное ч. 2 ст. 238 УК РФ относится уже к тяжким преступлениям. В третьих, и это главный вывод: в силу ст. 78 УК РФ привлечь к уголовной ответственности лиц, совершивших преступления небольшой тяжести возможно только в течение 2 лет с момента совершения преступления. Давность привлечения к уголовной ответственности за тяжкие преступления (ч.2 ст. 238 УК РФ) составляет уже 10 лет! Поэтому в том случае, если предварительное следствие по уголовному делу, возбужденному по ч. 2 ст. 109 УК РФ или ч. 2 ст. 118 УК РФ не «успевает» привлечь медицинского работника к уголовной ответственности в течение двух лет, то по ходатайству потерпевшего или по собственной инициативе, следователь может переквалифицировать действия медицинского работника на ч. 2 ст. 238 УК РФ, а 10 -летнего срока привлечения к уголовной ответственности ему вполне хватит, чтобы уголовное дело было направлено в суд и там рассмотрено. Кроме того, если врача привлекают по ч.2 ст. 118 или ч. 2 ст. 109 УК РФ, то избрать в отношении него меру пресечения в виде заключения под стражу возможно только в исключительных случаях (практически не реально), в то же время по ч. 2 ст. 238 УК РФ «закрыть» врача вполне себе возможно, т.к. преступление является тяжким. Мы категорически не согласны с самой возможностью привлечения медицинских работников к уголовной ответственности по ч. 2 ст. 238 УК РФ, поскольку указанная статья предполагает наличие прямого умысла на совершение преступления, т.е. врач, оказывая медицинскую помощь пациенту, заранее знает, или предполагает, что в результате его действий наступит смерть пациента или ему будет причинен тяжкий вред. В таком случае какая разница между ст. 238 УК РФ и ст. 105 УК РФ– убийство, т.е. умышленное причинение смерти другому человеку или ст. 111 УК РФ – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью? Более того, исходя из толкования статьи 238 УК, в которой имеется фраза «оказание услуг…», мы понимаем, что услуги оказывает медицинская организация, с которой у пациента заключен договор оказания платных медицинских услуг, а не врач, который выполняет в медицинской организации свою трудовую функцию и оказывает пациенту медицинскую помощь! А вот руководитель медицинской организации вполне вероятно может быть привлечен к уголовной ответственности по ст. 238 УК РФ, т.к. именно он действует от имени медицинской организации (оказывает услугу) и располагает административно-хозяйственными, распорядительными функциями. Анализ судебной практики, к нашему сожалению, говорит о том, что суды все же выносят приговоры в отношении медицинских работников по ч. 2 ст. 238 УК РФ, но также есть часть приговоров, в которых суд не идет на поводу у следствия, гос.обвинения и делает выводы об отсутствии в действиях медицинского работника признаков состава преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 238 УК РФ, прежде всего из-за отсутствия умысла медицинского работника на причинение смерти или тяжкого вреда здоровью пациента. В качестве примера преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 238 УК РФ мы можем привести следующий: директор ООО «Трезвенник (выдумано)» покупает технический (метиловый) спирт, зная прекрасно, что употребление такого спирта может привести к смерти человека. Далее, действуя умышленно, допуская, что от его действий может наступить смерть человека, он разливает метиловый спирт по бутылкам, изготавливает «левые» документы и отправляет свою продукцию на продажу в крупную сеть. Как итог – несколько человек погибли, несколько находятся на лечении, а впоследствии у них будет установлена инвалидность. Попробуйте смоделировать аналогичную ситуацию с медицинским работником, оказывающим медицинскую помощь — у нас не получается.
