Лазерная эпиляция. Необходима ли мед.лицензия?
Является ли лазерная эпиляция медицинской услугой, или СПА-услугой косметического характера? Лазерная эпиляция — очень востребованная услуга на российском рынке индустрии красоты. И далеко не самая дешевая. Поэтому желающих поучаствовать в ее оказании много, и студии лазерной эпиляции открываются повсеместно, И, как правило, этим занимаются индивидуальные предпринимателя, но также бывают и ООО. Но как оценить эту услугу с юридической точки зрения? В 2012 году были приняты два стандарты: ГОСТ Р 55321-2012. Национальный стандарт Российской Федерации. Услуги населению СПА-услуги. Общие требования», «ГОСТ Р 55317-2012. Национальный стандарт Российской Федерации. Услуги населению. СПА-услуги. Термины и определения». В соответствии с ГОСТ Р 55321-2012 все СПА-услуги подразделяются на основные и дополнительные. В п. 4.2 ГОСТ Р 55321-2012 в качестве дополнительных услуг при оказании СПА-услуг указана эпиляция; в соответствие с Таблицей 1 в качестве компонента воздействия указана лазерная эпиляция. В соответствии с п. 2.1.1 ГОСТ Р 55317-2012 под СПА-услугой понимается — услуга общеоздоровительного, косметического и/или релаксирующего характера, оказываемая в условиях высокой комфортности и относящаяся к одной или нескольким СПА-технологиям. Пунктом 2.6.5 ГОСТ Р 55317-2012 в качестве дополнительной услуги в СПА предусмотрена эпиляция: удаление волос на коже лица и тела посредством разрушения волосяных луковиц. В Примечании к названному пункту указано, что в зависимости от используемого метода или препаратов различаются биоэпиляция (эпиляция горячим или холодным воском, а также медом), электроэпиляция, фотоэпиляция, лазерная эпиляция. В СПА при наличии соответствующего оборудования и специально обученного персонала могут использоваться практически все виды профессиональной эпиляции. Таким образом, ГОСТ Р 55321-2012 и 3 ГОСТ Р 55317-2012 относят эпиляцию к дополнительным СПА-услугам, не относящимся к услугам медицинского характера. НО, 11.01.2017 года Минздравом России было опубликовано письмо № 17-2/66, согласно которого «Номенклатура медицинских услуг утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1664н и включает в себя медицинскую услугу «Проведение депиляции» с кодом услуги A14.01.012 и медицинскую услугу «Проведение эпиляции» с кодом услуги A14.01.013, вместе с тем услуги «восковая эпиляция», «сахарная эпиляция (шугаринг)» не содержатся в указанной номенклатуре». И при решении вопроса о виновности лиц по ч.2 ст. 14.1 КоАП РФ, суды делали однозначный вывод о том, что лазерная эпиляция является медицинской услугой, а для ее оказания необходима лицензия на осуществление медицинской деятельности. И в качестве доказательства принимались факты оказания услуги клиентам, наличие оборудования для лазерной эпиляции, включение информации об эпиляции в прайс-лист. 10.10.2019 Верховный Суд РФ вынес решение по делу № АКПИ19-639 «Об отказе в удовлетворении заявления о признании частично недействующей номенклатуры медицинских услуг, утв. приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н». В решение суд указывает, что «в организациях, не имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, могут оказываться услуги по восковой, механической коррекции волосяного покрова проблемных зон, шугаринга с использованием парфюмерно-косметических средств немедицинским персоналом, а в медицинских организациях могут оказываться услуги по эпиляции с использованием лекарственных средств и медицинских изделий медицинскими работниками» И после принятия указанного решения стали отменяться решения нижестоящих арбитражных судов о привлечении к ответственности по ч.2 ст. 14.1. КоАП РФ обосновывая свою позицию решением ВС РФ. Пример, Постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 27.12.2019 N 19АП-6650/2019 по делу № А36-7936/2019. Суд указал, что «услуга по эпиляции, в зависимости от целей и места и особенностей ее оказания может квалифицироваться как медицинская услуга и как не медицинская услуга. В рассматриваемом случае прокуратурой не представлено доказательств того, что оказываемая предпринимателем услуга с учетом вышеприведенного толкования норм материального права является медицинской. Сама по себе констатация факта того, что эпиляция поименована в Номенклатуре медицинских услуг, с учетом вышеприведенных положений таким доказательством не является». Но ситуация в скором времени должна снова измениться. После такого проигрыша, надзорные органы будут более тщательнее собирать доказательственную базу. Кроме того, 02.10.2019 г. Росздравнадзор было опубликовано письмо № 01И-2391/19 «Об обращении фотоэпиляторов». Согласно письму «продукция «Фотоэпиляторы», предназначенная производителями для проведения эпиляции методами светового воздействия (технология IPL — интенсивный импульсный свет, лазерное излучение) в соответствии с положениями ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» относится к медицинским изделиям». Также Росздравнадзор, особо обратил внимание организаций, дистрибьютеров и производителей указанной продукции на недопустимость обращения незарегистрированных медицинских изделий. Если вы при оказании услуги по эпиляции используете фотоэпиляторы, которые по мнению Росздравнадзора в принципе относятся к медицинским изделиям, то вы оказываете медицинскую услугу. И для ее оказания необходима лицензия на медицинскую деятельность по профилю «Косметология» За нарушения в сфере обращения медицинских изделий предусмотрена административная ответственность согласно статьям 6.28 и 6.33 КоАП РФ, размер наказания по которым достигает 5 000 000 руб. За обращение незарегистрированных медицинских изделий предусмотрена уголовная ответственность по ст. 238.1 УК РФ. Если у Вас возникли вопросы по оформлению лицензий на осуществление медицинской деятельности, в том числе для оказания услуг по эпиляции, обращайтесь к нам, в том числе дистанционно.
Профессиональное заболевание
Практически любая профессия способна оказать неблагоприятное воздействие на организм работника. И это касается не только шахтеров, машинистов, летчиков, т.е. работников, чья деятельность связана с риском, но и любого библиотекаря, работника архива, чья работа кажется абсолютно безопасной, но и на них воздействует бумажная пыль и вызывает развитие астмы и сопутствующих заболеваний. Именно для целей определения вредных или опасных факторов и оценке уровня их воздействия на работника осуществляется специальная оценка условий труда (СОУТ), по результатам которой устанавливаются классы (подклассы) условий труда на рабочих местах. В ст. 209 Трудового кодекса РФ приводятся определения таким понятиям, как Условия труда, Вредный производственный фактор, Опасный производственный фактор и Безопасные условия труда. Информация о наличии вредных факторов, гарантиях и компенсациях за работу с ними должна содержаться в трудовом договоре (ст. 57 ТК РФ). Кроме того, работодатель обязан направиться кандидата/работника на проведение предварительного/периодического медицинского осмотра. Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н утвержден перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. Если же, в процессе работы, здоровье работника ухудшается, он часто обращается за медицинской помощью и это не связано с общим заболеванием, то можно предположить, что проблемы со здоровьем возникли от воздействия вредных факторов производственной среды. В таком случае можно вести речь о профессиональном заболевании. Постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 утверждено Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний, а приказом Минздрава от 28.01.20101 г. № 176 утверждена Инструкция о порядке применения Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний. Профессиональные заболевания (отравления) бывают двух видов: — Острые заболевания — Хронические заболевания В зависимости от вида установлен порядок установления наличия профзаболевания, алгоритм действий и сроки их совершения. Острое заболевание (отравление) После установлении предварительного диагноза — острое профессиональное заболевание (отравление) учреждение здравоохранения, в которое обратился работник, в течение суток обязано направить экстренное извещение о профессиональном заболевании работника в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, осуществляющий надзор за объектом, на котором возникло профессиональное заболевание и сообщение работодателю по форме, установленной Минздравом РФ. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в течение суток со дня получения извещения приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания, по выяснении которых, составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника и направляет ее в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения по месту жительства или по месту прикрепления работника. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда составляется по форме, утверждаемой Минздравом РФ. Учреждение здравоохранения на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно-гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз — острое профессиональное заболевание (отравление) и составляет медицинское заключение. Хроническое профессиональное заболевание. При установлении предварительного диагноза — хроническое профессиональное заболевание (отравление) учреждение здравоохранения, в которое обратился работник, направляет извещение о профессиональном заболевании работника в 3-дневный срок направляется в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в 2-недельный срок со дня получения извещения представляет в учреждение здравоохранения санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника. Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз — хроническое профессиональное заболевание (отравление), в месячный срок обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в специализированное лечебно-профилактическое учреждение или его подразделение центр профессиональной патологии). Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз — хроническое профессиональное заболевание (в том числе возникшее спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами), составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного. Медицинское заключение о наличии профессионального заболевания выдается работнику под расписку и направляется страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного. Минздравом РФ приказом 31.01.2019 г. № 36н утвержден Порядок проведения экспертизы связи заболевания с профессией и формы медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания. Работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания, и в течение 10 дней с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания образует комиссию по расследованию профессионального заболевания. По результатам расследования комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания. Акт о случае профессионального заболевания составляется в 3-дневный срок по истечении срока расследования в пяти экземплярах: для работника, работодателя, центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора; центра профессиональной патологии (учреждения здравоохранения) и страховщика. Акт подписывается членами комиссии, утверждается главным врачом центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора и заверяется печатью центра. Члены комиссии, не согласные с выводами, имеют право составить Особое мнение, которое является неотъемлемой частью Акта. Лицо, в отношении которого установлено наличие профессионального заболевания имеет право обратиться в учреждение медико-социальной экспертизы для установления группы инвалидности. На что может претендовать работник при наличии профессионально заболевания. В силу статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ страховое возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного (работника) в результате наступления страхового случая, осуществляется путем выплаты: -пособия по временной нетрудоспособности; -страховых выплат (единовременной страховой выплаты и ежемесячных страховых выплат) застрахованному, либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти. -дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного. Каждый работник (застрахованный) подлежит обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в Фонде социального страхования РФ (ФСС, страховщик) за счет средств работодателя (страхователь). Право застрахованных лиц, на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая, подтвержденного в установленном порядке факта повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие профессионального заболевания. Днем наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие профессионального заболевания (хронического или острого) является день, с которого установлен факт временной или стойкой утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. Основным документом, подтверждающим факт повреждения здоровья и временную утрату профессиональной трудоспособности, является листок нетрудоспособности, выдаваемый медицинской организацией. Наступление стойкой утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями медико-социальной экспертизы при представлении акта о профессиональном заболевании и оформляется в виде заключения. Кроме того, работник имеет право на компенсацию морального вреда за работу не соответствующую требованиям безопасности Очень часто путь установления профессионального заболевания долог и связан с судебными тяжбами поскольку: Работодатель не создал комиссию по расследованию профессионального заболевания, и работник вынужден через суд обязывать работодателя провести расследование или устанавливать факт получения профзаболевания. Работодатель оспаривает извещение о профессиональном заболевании, акт о случае профзаболевания и сам обращается в суд. Фонд
Нужна ли медицинская лицензия массажисту?
Нужна ли медицинская лицензия массажисту? Довольно долго на эту тему велись рассуждения. Многие сторонники массажистов, работающих без лицензии, ссылались на Национальный стандарт ГОСТ Р55317-2012 «Услуги населению. СПА-услуги. Термины и определения», утвержденный приказом Росстандарта от 29.11.2012 №1597-ст. Сразу оговоримся, что указанный стандарт носит добровольный характер и соответствовать его требованиям, либо нет, решает каждый самостоятельно. Другая группа сторонников массажа однозначно указывала, что массаж относится к простым медицинским услугам и подлежит лицензированию со всеми вытекающими последствиями. Свои доводы сторонники лицензирования массажа основывали на требованиях Федерального закона №99-ФЗ от 04.05.2011 г. «О лицензировании отдельных видов деятельности» и Постановления правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291. Окончательную точку в этом споре поставил Верховный суд РФ, который своим определением от 26.09.2019 г. №309-ЭС19-16052 отказал в передаче кассационной жалобы ООО «Студия 109» для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации. Предыстория спора такова: 20.09.2018 прокуратурой Ленинского района г. Перми была проведена проверка осуществления деятельности ООО «Студия 109», находящейся в г. Перми, которое оказывает услуги массажа. По результатам проверки был сделан вывод о наличии в действиях общества признаков административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.14.1 КоАП РФ- осуществление предпринимательской деятельности без лицензии, если такая лицензия обязательна, и вынесено постановление о возбуждении дела об административном правонарушении. 03.10.2018 г. прокурор обратился в Арбитражный суд Пермского края с заявлением о привлечении к административной ответственности ООО «Студия 109» 28.11.2018 г. Арбитражный суд Пермского края удовлетворил требования прокурора и привлек ООО «Студия 109» к административной ответственности по ч.2 ст. 14.1 КоАП РФ и назначил наказание в виде штрафа 40 000 рублей. В своих возражениях, представители ООО «Студия 109», ссылались на вышеприведенный национальный стандарт и утверждали о возможности проведения массажа без наличия медицинской лицензии. Арбитражным судом «…доводы общества отклонены, как основанные на неверном толковании правовых норм». В своем решении суд делает вывод, что «…услуги, предоставляемые студией массажа, в том числе услуги различного вида массажа, которые содержат элементы профилактики заболеваний, диагностики и лечения, относятся к простым медицинским услугам и подлежат лицензированию». Также суд указывает: «Поскольку обществом осуществляются услуги классического массажа, который включает в себя массаж головы, шеи, рук, ног, спины, живота, следовательно, ответчиком на момент проверки осуществлялась предпринимательская деятельность без специального разрешения (лицензии) на осуществление медицинской деятельности». К своим выводам суд пришел не только на основании вышеназванного Федерального закона и Постановления Правительства РФ. Суд также проанализировал Требования к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, которые были утверждены приказом Министерства здравоохранения РФ от 11.03.2013 г. №121н. Суд указал, что в силу п.2 вышеуказанных требований, «медицинский массаж выполняется при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи». Кроме того, суд дал анализ Номенклатуры медицинских услуг, утвержденной Приказом Минздрава России от 13.10.2017 г. №804н., а именно: В номенклатуре медицинских услуг указаны: под кодом А21.01.001 общий массаж медицинский, А21.01.002 — массаж лица медицинский, А21.01.003 -массаж шеи медицинский, А21.01.003.001 — массаж воротниковой области, А21.01.004, массаж верхней конечности медицинский, А21.01.004.001 — массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки, А21.01.004.002 — массаж плечевого сустава, А21.01.004.003 — массаж локтевого сустава, А21.01.004.004 — массаж лучезапястного сустава, А21.01.004.005 — массаж кисти и предплечья, А21.01.005 — массаж волосистой части головы медицинский, А21.01.009 — массаж нижней конечности медицинский, А21.01.009.001 — массаж нижней конечности и поясницы, А21.01.009.002 — массаж тазобедренного сустава и ягодичной области, А21.01.009.003 — массаж коленного сустава, А21.01.009.004 — массаж голеностопного сустава, А21.01.009.005 — массаж стопы и голени, А21.03.002.001 — массаж пояснично-крестцовой области, А21.03.002.002 — сегментарный массаж поясничнокрестцовой области, А21.03.002.003 -сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника, А21.03.002.004 — массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника, А21.03.002.005 — массаж шейно-грудного отдела позвоночника. Также суд сослался и на Общероссийский классификатор видов экономической деятельности «ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2)», утвержденный Приказом Росстандарта от 31.01.2014 N 14-ст, который «содержит раздел Q Деятельность в области здравоохранения и социальных услуг, который включает предоставление деятельности в области здравоохранения и социальных услуг. Эта деятельность включает: — широкий диапазон мероприятий — от медицинской помощи, которую обеспечивает обученный медицинский персонал в больницах и других организациях, а также мероприятий по уходу по месту жительства, которые включают некоторые мероприятия по охране здоровья человека, до социальных услуг без привлечения специалистов в области здравоохранения Подраздел 86 относится к деятельности в области здравоохранения. Подраздел 86.90 — Деятельность в области медицины прочая. Эта группировка также включает под кодом 86.90.3 деятельность массажных салонов». ООО «Студия 109» не согласилось с мнением суда первой инстанции и обжаловало решение в вышестоящие суды. Апелляционная и кассационная инстанция оставили решение Арбитражного суда Пермского края в силе. Вывод судов однозначен: для оказания услуги «массаж» необходимо наличие медицинской лицензии.
Защита прав пациента в гражданском порядке
В одной из предыдущих статей мы рассказывали, что представляет собою защита прав пациента в уголовном порядке, теперь пришло время поговорить о защите прав пациента в гражданском порядке. В том случае, если Вам причинен вред здоровью некачественным лечением Вам, как потенциальному истцу необходимо получить в медицинской организации, где Вы лечились, копии всех медицинских документов, касающихся Вашего здоровья. Как это сделать, мы рассказали здесь. Отдельно уточним: Вам необходимо получить не выписку из истории болезни и не эпикриз, а именно копии всех медицинских документов. Медицинская организация должна выдать Вам все копии медицинских документов, после подачи Вами соответствующего заявления. Далее, получив копии документов, Вам необходимо найти врача, либо эксперта, который сможет дать консультативное заключение, в котором изложит свое мнение на предмет того, имеются ли какие либо дефекты оказания медицинской помощи и какие именно. Имея на руках вышеуказанное заключение врача, либо эксперта, Вы имеете право обратиться, и мы настоятельно рекомендуем это сделать, в медицинскую организацию с претензией. Почему мы рекомендуем обращаться в медицинскую организацию с претензией, Вы можете прочитать здесь. В претензии Вы описываете ситуацию так, как вы ее видите, и требуете от медицинской организации возврата ранее уплаченных за лечение денежных средств и компенсации морального вреда. Если медицинская организация соглашается с Вашими доводами, то Вы получаете желаемое и на этом ставите точку. В том случае, если медицинская организация отказывается удовлетворить Ваши требования, то у Вас остается только один выход – обращаться в суд с исковым заявлением. В исковом заявлении необходимо грамотно изложить позицию и сформулировать свои требования. Грамотная формулировка исковых требований очень важна, поскольку суд будет выносить решение именно по ним, самостоятельно суд не может изменить или уточнить исковые требования. Проще говоря: какой вопрос суду Вы зададите, на такой и получите ответ. К исковому заявлению необходимо приложить все имеющиеся и относящиеся к делу документы. Государственная пошлина по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца в силу п.3 ч.1 ст.333.36 Налогового кодекса РФ не оплачивается. После того, как суд примет к своему производству Ваше исковое заявление, будет назначено предварительное судебное заседание. В ходе этого заседания суд будет устанавливать личности сторон, выяснять позиции сторон и разрешать поступившие ходатайства. Затем суд назначит «основное» судебное заседание, на котором стороны будут отстаивать свои позиции, ссылаться на доказательства, заявлять ходатайства. Одним из самых важных является ходатайство о назначении судебно-медицинской экспертизы. И здесь мы хотим остановиться более подробно. В п. 28 Постановления пленума Верховного суда РФ от 28.06.2012 г. №17 « О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» рассмотрен вопрос распределения бремени доказывания в спорах о защите прав потребителей. Так, Верховный суд указывает, что по общему правилу бремя доказывания обстоятельств, освобождающих от ответственности за неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательства, в том числе и за причинение вреда, лежит на продавце, а не на потребителе. Смысл вышеуказанного сводится к тому, что пациенту – потребителю медицинской услуги, необходимо доказать в суде факт обращения в медицинскую организацию, и наступление негативных последствий. Факт предоставления качественной медицинской услуги и предоставление ее в полном объеме, должна доказать медицинская организация. Учитывая, что судья не обладает специальными познаниями и не может сделать однозначных выводов из представленной медицинской документации, то остро встает вопрос о назначении судебной медицинской экспертизы. И здесь начинаются непонимания. Некоторые суды либо не помнят, либо не знают, или не хотят знать положения вышеуказанного Постановления пленума Верховного суда РФ и настаивают на том, что каждая сторона в силу ст. 56 Гражданско-процессуального кодекса РФ должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений. Далее идет кивок в сторону истца и следует вопрос: «Вы будете ходатайствовать о назначении судебно-медицинской экспертизы?». Если истец соглашается на назначение экспертизы, то предоставляет суду свои вопросы для их постановки на разрешение эксперта. Если истец отказывается от назначения экспертизы, то это вызывает у суда бурю эмоций. В таком случае мы зачитываем в суде вышеуказанные положения пленума и предлагаем суду обратиться с вопросом о назначении экспертизы к ответчику – медицинской организации. На самом деле, мы, действуя на стороне истца, вовсе не против назначения экспертизы, но платить за ее производство в этой стадии судебного процесса мы не хотим (поводы к этому могут быть самые разные), да и закон на нашей стороне. По общему правилу, изначально за производство экспертизы платит та сторона, которая ходатайствует о ее назначении. Знайте, если ответчик соглашается на назначение экспертизы, то Вы также имеете право поставить на разрешение экспертам свои вопросы. Если же и истец, и ответчик откажутся от назначения судебно-медицинской экспертизы, то суд будет вынужден принимать решение по имеющимся в деле доказательствам, либо по собственной инициативе может назначить и провести судебно-медицинскую экспертизу. Если экспертиза назначается по инициативе суда, то стороны также имеют право поставить на разрешение эксперта свои вопросы. Окончательный круг вопросов, поставленных на разрешение экспертов, определяется судом. Если суд отклоняет какой-либо из вопросов, предложенных сторонами, то должен указать причину отклонения вопроса. Важно: мы советуем очень тщательно отнестись к формулировке вопросов, которые Вы собираетесь поставить на разрешение экспертам. Иногда мы прибегаем к помощи узкопрофильных медицинских специалистов, чтобы вместе сформулировать вопрос. Ведь от того, как будет задан вопрос, зависит то, какой ответ Вы получите. К сведению: стороны имеют право не только поставить на разрешение эксперта вопросы, но и вправе ходатайствовать о проведении экспертизы в конкретном экспертном учреждении. После того, как все доказательства по делу будут собраны, суд переходит к судебным прениям, где стороны излагают свои позиции относительно предмета спора и озвучивают свои требования. Затем последуют реплики сторон, и судья удалится для вынесения решения в совещательную комнату. Если Вы не согласны с решением суда по каким-либо обстоятельствам, то Вы имеете право обжаловать его в вышестоящий суд (краевой, областной) в течение 30 дней с даты вынесения решения в полном объеме. Важно: стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы (в том числе расходы, связанные с производством судебно-медицинской экспертизы). Если иск удовлетворен частично, судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано. Особенность защиты в гражданском порядке: требования о возмещении ущерба и компенсации морального вреда предъявляются не к конкретному врачу, как в уголовном порядке, а к медицинской организации. Врач
В чем преимущества обращения в медицинскую организацию с претензией?
В настоящее время медицинские организации оказывают нам, как пациентам, не медицинскую помощь, а медицинскую услугу. Именно по этой причине, деятельность медицинской организации, связанная с оказанием медицинской услуги, регламентируется положениями закона «О защите прав потребителей». Вышеназванный закон не требует от пациента обязательного обращения в медицинскую организацию с претензией и никак не препятствует обращению в суд с исковым заявлением. Тем не менее, существуют два момента, по которым мы настоятельно рекомендуем обращаться в медицинскую организацию с претензией. Первый: обратившись с претензией в медицинскую организацию, Вы имеете неплохие шансы мирно разрешить возникший спор, и как следствие, сэкономите уйму времени и денег. Второй: обращаясь с исковым заявлением в суд, минуя стадию подачи претензии, Вы лишаете себя права взыскать с медицинской организации неустойку и штраф за несвоевременное удовлетворение или отказ в удовлетворении требований потребителя медицинской услуги.
Очень неудобная для медиков ст. 238 Уголовного кодекса РФ
А конкретно ч. 2 ст. 238 УК РФ, которая звучит — оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, если они повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека. Казалось бы, а чем она отличается от ч.2 ст. 109 УК РФ — Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. И каковы ее отличия от ч.2 ст. 118 УК РФ — Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. Отличия есть и существенные: Во-первых, максимальный срок самого сурового вида наказания – лишения свободы по ч. 2 ст. 118 УК РФ составляет 1 год, а по ч.2 ст.109 УК РФ – 3 года. Максимальный же срок лишения свободы по ч. 2 ст. 238 УК РФ составляет 6 лет. Во-вторых, в силу ст. 15 УК РФ, преступления, предусмотренные ч.2 ст. 109 УК РФ и ч.2 ст. 118 УК РФ относятся к преступлениям небольшой тяжести. Преступление, предусмотренное ч. 2 ст. 238 УК РФ относится уже к тяжким преступлениям. В третьих, и это главный вывод: в силу ст. 78 УК РФ привлечь к уголовной ответственности лиц, совершивших преступления небольшой тяжести возможно только в течение 2 лет с момента совершения преступления. Давность привлечения к уголовной ответственности за тяжкие преступления (ч.2 ст. 238 УК РФ) составляет уже 10 лет! Поэтому в том случае, если предварительное следствие по уголовному делу, возбужденному по ч. 2 ст. 109 УК РФ или ч. 2 ст. 118 УК РФ не «успевает» привлечь медицинского работника к уголовной ответственности в течение двух лет, то по ходатайству потерпевшего или по собственной инициативе, следователь может переквалифицировать действия медицинского работника на ч. 2 ст. 238 УК РФ, а 10 -летнего срока привлечения к уголовной ответственности ему вполне хватит, чтобы уголовное дело было направлено в суд и там рассмотрено. Кроме того, если врача привлекают по ч.2 ст. 118 или ч. 2 ст. 109 УК РФ, то избрать в отношении него меру пресечения в виде заключения под стражу возможно только в исключительных случаях (практически не реально), в то же время по ч. 2 ст. 238 УК РФ «закрыть» врача вполне себе возможно, т.к. преступление является тяжким. Мы категорически не согласны с самой возможностью привлечения медицинских работников к уголовной ответственности по ч. 2 ст. 238 УК РФ, поскольку указанная статья предполагает наличие прямого умысла на совершение преступления, т.е. врач, оказывая медицинскую помощь пациенту, заранее знает, или предполагает, что в результате его действий наступит смерть пациента или ему будет причинен тяжкий вред. В таком случае какая разница между ст. 238 УК РФ и ст. 105 УК РФ– убийство, т.е. умышленное причинение смерти другому человеку или ст. 111 УК РФ – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью? Более того, исходя из толкования статьи 238 УК, в которой имеется фраза «оказание услуг…», мы понимаем, что услуги оказывает медицинская организация, с которой у пациента заключен договор оказания платных медицинских услуг, а не врач, который выполняет в медицинской организации свою трудовую функцию и оказывает пациенту медицинскую помощь! А вот руководитель медицинской организации вполне вероятно может быть привлечен к уголовной ответственности по ст. 238 УК РФ, т.к. именно он действует от имени медицинской организации (оказывает услугу) и располагает административно-хозяйственными, распорядительными функциями. Анализ судебной практики, к нашему сожалению, говорит о том, что суды все же выносят приговоры в отношении медицинских работников по ч. 2 ст. 238 УК РФ, но также есть часть приговоров, в которых суд не идет на поводу у следствия, гос.обвинения и делает выводы об отсутствии в действиях медицинского работника признаков состава преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 238 УК РФ, прежде всего из-за отсутствия умысла медицинского работника на причинение смерти или тяжкого вреда здоровью пациента. В качестве примера преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 238 УК РФ мы можем привести следующий: директор ООО «Трезвенник (выдумано)» покупает технический (метиловый) спирт, зная прекрасно, что употребление такого спирта может привести к смерти человека. Далее, действуя умышленно, допуская, что от его действий может наступить смерть человека, он разливает метиловый спирт по бутылкам, изготавливает «левые» документы и отправляет свою продукцию на продажу в крупную сеть. Как итог – несколько человек погибли, несколько находятся на лечении, а впоследствии у них будет установлена инвалидность. Попробуйте смоделировать аналогичную ситуацию с медицинским работником, оказывающим медицинскую помощь — у нас не получается.
Защита прав пациента в уголовном порядке
Любой житель России, рано или поздно попадет на прием к врачу, который либо назначит амбулаторное лечение, либо госпитализирует в медицинскую организацию для проведения лечения. Если в ходе лечения Ваше здоровье улучшилось, или пришло в норму, то это замечательно! А что делать тем, кому в результате действий медицинских работников был причинен вред здоровью или тем, кто по вине врача потерял своего близкого человека? Ответ кажется очевидным – защищать свои нарушенные права на жизнь и здоровье, требовать привлечения медицинского работника к ответственности. Существует два основных способа защиты своих прав: в уголовном порядке и в гражданском порядке. Защита в уголовном порядке представляет собою подачу заявления о возбуждении уголовного дела в отношении конкретного врача, допустившего причинение вреда здоровью пациента или его смерть, и последующее участие в следственных действиях (участие в допросах, осмотрах, очных ставках и т.д.), ознакомление с материалами проверки или уголовного дела, подача различных заявлений и ходатайств, участие в суде. Такое заявление подается в тот отдел следственного комитета РФ, на чьей территории обслуживания произошло причинение вреда здоровью пациента или наступила его смерть. Если Вы не можете самостоятельно определить в какой отдел следственного комитета РФ Вам необходимо обратиться с заявлением, то можете смело обратиться в любой отдел следственного комитета РФ, сотрудники следственного комитета самостоятельно установят надлежащий отдел и отправят Ваше заявление для проведения проверки по нужному адресу. В заявлении Вам необходимо указать обстоятельства произошедшего и лицо, которого Вы просите привлечь к уголовной ответственности. Кроме того, Вам необходимо будет указать свои личные данные, адрес регистрации и телефон. Далее, по Вашему заявлению будет проведена проверка, в ходе которой будут отобраны объяснения от Вас, от лица, которое «подозревается» в причинении вреда здоровью или смерти, будет назначена и проведена судебно-медицинская экспертиза. По результатам проведенной проверки следователь примет решение, либо о возбуждении уголовного дела, либо об отказе в возбуждении уголовного дела. Если же уголовное дело будет возбуждено, то пациент будет признан потерпевшим по делу (в случае смерти пациента, потерпевшим будет признан его родственник). По делу будет проведен ряд следственных мероприятий, и в случае доказанности вины медицинского работника, дело будет передано в суд для его рассмотрения и определения степени вины подсудимого и назначения ему вида и размера наказания. В ходе предварительного и судебного следствия, потерпевший имеет право заявить гражданский иск с требованием о возмещении причиненного ущерба и компенсации морального вреда. Здесь мы особо оговоримся, потерпевший имеет право, но не обязан предъявлять гражданский иск. Потерпевший может дождаться вынесения обвинительного приговора по делу и затем, уже в гражданском порядке, подать свой иск. В случае вынесения постановления об отказе в возбуждении уголовного дела, Вы имеете право обжаловать его либо руководителю следственного комитета, прокурору или в суд. При защите своих прав в уголовном порядке есть как свои плюсы, так и свои минусы. Плюсы: — самый главный — возможность бесплатно провести судебно-медицинскую экспертизу — возможность установить место причинения вреда или смерти, чтобы впоследствии подать иск — возможность установить лицо, причинившее вред, и выяснить его позицию к происшедшему — возможность привлечь медицинского работника к уголовной ответственности — возможность взыскать с конкретного медицинского работника (а не с медицинской организации, как в гражданском порядке) ущерб и компенсацию морального вреда Минусы: — самый главный – очень короткие сроки привлечения медицинского работника к уголовной ответственности (например: в случае причинения смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей — ч. 2 ст. 109 УК РФ врача можно привлечь к уголовной ответственности только лишь в течение 2 лет с момента причинения смерти). — долгий срок производства экспертизы ( в среднем 4-6 месяцев, но нам известны и более длительные сроки) — сочетание вышеуказанных двух пунктов в 80% случаев приводят к тому, что следствие не успевает направить дело для рассмотрения в суд в течении двух лет. А это значит, что врач, хоть и причинил вред здоровью пациента или его смерть, фактически не понесет уголовного наказания. Какие действия необходимо предпринять, если срок привлечения медицинского работника к уголовной ответственности истекает, вы можете прочитать здесь. Также имеют место случаи, когда в ходе проведения судебно-медицинской экспертизы эксперт приходит к выводу о причинении среднего или легкого вреда здоровью пациента. В таком случае следователь будет вынужден вынести постановление об отказе в возбуждении уголовного дела, поскольку уголовная ответственность за причинение среднего, либо легкого вреда здоровью по неосторожности уголовным кодексом РФ не предусмотрено. Таким образом, наличие легкого или средней тяжести вреда здоровью пациента препятствует привлечению медицинского работника к уголовной ответственности, но никоим образом не препятствует к привлечению медицинской организации, в которой был причинен вред здоровью пациента к гражданской ответственности. О защите прав пациента в гражданском порядке, мы поговорим в следующей статье.
Как должны быть оформлены платные медицинские услуги
Знаете ли вы, какие документы должны оформляться при оказании платных медицинских услуг? Большинство скажет — Договор на оказание платных медицинских услуг. И окажется прав. Но Договор это только начало. Кроме него должны быть: ИДС или информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, без которого не имеют право оказывать медицинские услуги. Согласие на обработку персональных данных, поскольку информация о здоровье является не только врачебной тайной, но и персональными данными о пациенте. Перечень медицинских услуг, в котором должны быть перечислены все услуги и их стоимость. Документы, подтверждающие оплату услуг. Для некоторых видов медицинских услуг, предусмотрены дополнительные требования, например для стоматологии – предварительный план лечения. Кстати, медицинская карта, которая оформляется на пациента, является собственностью медицинской организации, которую нельзя забрать с собой. А можно лишь ознакомиться с ней или получить ее копию. Но на первом месте договор. Требования к содержанию договора, предусмотрены постановлением правительства № 1006. И вроде бы все просто, открой постановление, укажи все в договоре. Но, увы, и ах, в большинстве своем это скаченные из интернета или взятые у кого-то тексты с огромным количеством недочетов. Кто-то скажет, ну и что, есть он или нет, и не важно, что в нем написано. Но когда доходит дело до претензий, тут-то появляются вопросы: О чем договаривались, сколько должны были заплатить? Поэтому наличие договора и указание в нем всех необходимых условий защищает не только пациента, но и медицинскую организацию, от необоснованных требований другу к другу
Новый внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности
Новые требования к организации и проведению внутреннего контроля качества в медицинских организациях. 07.06.2019 Минздрав России издал приказ № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». Документ вступил в силу с 16.09.2019 и распространяет свое действие на МО государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения Напомним, полномочия по организации ВКК в медицинских организациях перешли к Минздраву в конце 2018 года, в связи с внесением изменений в ст. 90 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». В 2018 года Минздравом был разработан проект приказа об организации ВКК, который повторял Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации в поликлинике и стационаре. Новый же Приказ отошел от указанных Предложений, не содержит оценочных листов. Ранее организация ВКК в медицинских организациях осуществлялась по решению руководителя МО, и в большинстве случаев этим занималась Врачебная комиссии. В проекте Приказа 2018 г. ВКК осуществлялся врачебной комиссией, структурным подразделением по качеству и безопасности медицинской деятельности (Служба по качеству) и руководителем медицинской организации. В новом же Приказе в зависимости от вида медицинской организации по решению руководителя медицинской организации внутренний контроль организуется и проводится Комиссией (Службой) по внутреннему контролю, включающей работников медицинской организации, и (или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности (далее — Уполномоченное лицо). И нет упоминания о Врачебной комиссии. Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н регламентирующий деятельность Врачебной комиссии не отменен, в него не внесены изменения. Из чего следует, что наравне со Службой по внутреннему контролю (уполномоченным лицом) в медицинской организации будет работать и Врачебная комиссия. Согласно Приказу внутренний контроль включает шесть мероприятий: — оценку качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, ее структурных подразделений путем проведения плановых и целевых (внеплановых) проверок; — сбор статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, и их анализ; — учет нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности (фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения или повлекших причинение вреда жизни и здоровью граждан и (или) медицинских работников, а также приведших к удлинению сроков оказания медицинской помощи); — мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций; — анализ информации о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения лекарственных препаратов, сообщаемой медицинской организацией в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти — анализ информации обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий, сообщаемой медицинской организацией в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения ВКК осуществляется путем плановых и целевых проверок, срок которых не должен превышать 10 рабочих дней Предусмотрено 38 показателей, которые оцениваются при проведении проверки. В каждом случае число показателей будет зависеть от вида МО, перечня работ (услуг), указанных в лицензии, а также видов, условий и форм оказания медпомощи. По итогам ВКК составляется отчет, включающий, в том числе выработку мероприятий по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности медицинской организации и медицинских работников, информация о которых доводится до сотрудников. Важно! Медицинским организациям необходимо начать работы по внедрению ВКК по новым правилам, поскольку наличие внутреннего контроля качества является лицензионным требованием для соискателей лицензии, а соблюдение порядка проведения такого контроля — для лицензиатов. В целях организации и проведения внутреннего контроля в медицинской организации должны быть разработаны локальные нормативные акты, регламентирующие ВКК в медицинской организации. Если вам необходимо привести документы в соответствии с действующим приказом, мы готовы для вас это сделать.
Как получить лекарства
Назначение лекарственных препаратов это обязанность медицинских работников. Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н утвержден порядок назначение и выписывания лекарственных средств. ВАЖНО: Лекарственные препараты выписываются только при наличии показаний. Рецепт выписывается на бланках, утвержденной формы. Форм несколько, в зависимости от лекарства или типа пациента. Сведения о назначенном, и выписанном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, разовая доза, способ и кратность приема или введения, длительность курса, обоснование назначения лекарственного препарата) указываются в медицинской карте пациента. Но довольно часто при получении рецептов пациенты сталкиваются с проблемами: — отказались выписать рецепт с устной мотивировкой лекарства нет в аптеке, ждите, звоните и уточняйте, когда поступит. — выписывают не то лекарство, которое необходимо (аналог, возможно менее действенное), поскольку оно дешевле. — выписывают нужное лекарство, но в меньшем объеме, чем необходимо для лечения. — отказываются выписать необходимое лекарство не указанное в стандарте и не направляют на рассмотрение врачебной комиссии. Что делать в этой ситуации: В случае отказа вы должны обратиться с письменным заявлением (2 экз.) на имя главного врача медицинской организации, в котором описываете свою проблему. Отдаете заявление в канцелярию, а на втором экземпляре вам ставят печать в получении. Если вам отказали вы обращаетесь к нам, мы напишем заявление, подготовим документы для подачи в суд. И в судебном порядке мы докажем ваше право на получение лекарства в необходимом вам количестве, взыщем компенсацию морального вреда. А если вы самостоятельно приобрели лекарство, то взыщем его стоимость (не забывайте брать чеки). Получив рецепт на руки, необходимо получить само лекарство в аптеке. И в аптеке, к сожалению, также возникают проблемы. -лекарств по рецепту нет, но платно можно приобрести -лекарства по рецепту нет, рецепт мы не возьмем, ждите и уточняйте по телефону поступление. -лекарства по рецепту нет, рецепт взяли, но сроки ожидания прошли, а лекарства так и не выдали. Как должно быть: Если лекарство есть в наличии, то его должны выдать вам. Если лекарства нет, то должны взять рецепт и поставить его на отсроченное обслуживание, зарегистрировав в журнале. На обратной стороне рецепта ставится штамп и отметка аптеки о постановке на отсроченное обслуживание. Если рецепт у вас не взяли, а предлагают звонить и уточнять поступление, то доказать, что вы обращались за получением лекарства, будет проблематично. Что делать: Поскольку отказ в принятии рецепта является нарушением со стороны сотрудников аптеки, то смело вызывайте руководство и говорите о нарушении, вплоть до намерения подать жалобу в контролирующие органы. Напишите заявление (в 2 экз.) с требованием принять рецепт и поставить на отсроченное обслуживание. Если лекарства не выдали в срок, а времени ждать больше нет, то вы имеете право приобрести лекарства за свой счет и в судебном порядке взыскать стоимость, а также компенсацию морального вреда. Не забудьте сохранить чек. Если вы столкнулись с трудностями, позвоните нам по тел. 8 (964)919-10-20. Мы поможем получить лекарство или взыскать расходы на его приобретение.
